Осложнена проблема и тем, что беременность и лактация ограничивают приём ряда лекарственных препаратов и возможность хирургического вмешательства. 

Ряд рандомизированных исследований показал, что модификация образа жизни, при наличии избыточного веса во время беременности, не приносит должного успеха в коррекции массы и снижении рисков неблагоприятных исходов. Но снижение веса было незначительным в данных исследованиях, что ставит их правильность под вопрос. 

Классификация ожирения по ВОЗ идет через расчет ИМТ — индекса массы тела. Увеличение жидкости во время беременности и вес плода увеличивает погрешность расчетов. В связи с чем ИМТ не является достоверным фактором для определения избыточного набора веса во время беременности. 

Но ИМТ является диагностическим критерием для оценки рисков до наступления беременности. И исследования говорят о разности показателей лиц с ожирением в разных частях нашей планеты. При этом избыточный вес имеет значение в прегравидарной подготовке как для мужчин, так и для женщин. 

Репродуктивная функция и ожирение

Избыточный вес влияет на функционирование одной из важнейших осей женщин репродуктивного возраста: гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось. Снижается уровень гормонов, влияющих на менструальный цикл, подвергаются изменениям гранулёзные клетки и фолликулярная жидкость. 

Это в свою очередь приводит к: 

  • снижению работы ароматаз; 
  • повышению уровня андрогенов;
  • нарушению сигналинга между клетками;
  • снижению выработки ГСПГ (глобулин-связывающего полового гормона);
  • повышению уровня инсулина, дигидротестостерона;
  • изменению липидного профиля крови. 

Шанс наступления беременности и благоприятного протекания снижается. Использование аутологических яйцеклеток у женщин с избыточной массой тела показало снижение шансов наступления беременности. Также число абортов было выше у лиц с ожирением. При ЭКО имплантация и живорождение зависли от веса реципиентов. Это говорит о том, что ожирение имеет влияние не только на биохимические процессы, но и на структуру яйцеклетки. 

Надо помнить, что избыточная жировая ткань является провоспалительным компонентом. Сочетание с инсулинорезистентностью, изменением в липидном и гормональном профилях будет приводить к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза. Это будет приводить к репродуктивным дисфункциям. 

Изменения в плаценте

Плацента является важным звеном между матерью и плодом. Она формируется на 12 неделе гестации, служит барьером и участвует в метаболизме плода до конца беременности. Качество планеты важно на протяжении всего периода беременности, она должна функционировать для поддержания жизнедеятельности ребенка в утробе. 

Метаболизм матери имеет влияние на формирование плацента, её закрепление и функционирование. При наличии инсулинорезистентности и гестационного сахарного диабета нарушается чувствительность рецепторов трофобласта к инсулину, что приводит к изменению генетического материала. Формируется митохондриальная недостаточность, снижается энергетическая обеспеченность клетки и нарушается стероидогенез. 

Плацента у женщины с избыточной массой тела также содержит провоспалительные факторы, накапливает в себе макрофаги и липиды. Это оказывает влияние на функциональность генов, отвечающих за липидный обмен у ребенка. 

Помимо этого, плацента является не просто транспортной структурой. Одна из её задач — координация между потребностями плода и возможностями женщины. При наличии ожирения у матери, нарушается сигналинг, в результате чего: 

  • Нарушается передача таурина;
  • Повышается передача ростовых факторов, которые могут привести к усиленному росту плода и родовому травматизму матери;
  • Увеличение поступления липидов и их накопление к плаценте. 

Последствия ожирения для матери

У беременной с избыточной массой тела чаще наблюдается многоводие, крупный плод и наличие осложнений в виде преждевременных родов, клинически узкого таза и разрывов промежности. 

Так как плацента и жировая ткань являлись источниками провоспалительных изменений, чаще наблюдается эндометрит и осложнения в виде кровотечений. Лишний вес также увеличивает риск развития осложнений после хирургических вмешательств как из-за вышесказанного фактора, так и отсутствия рекомендаций по подбору профилактической антимикробной терапии в соотношении ИМТ. 

Так как ожирение отражается и на текучести крови, значительно повышается риск развития тромбозов в послеродовом периоде. Профилактикой является ношение компрессионного белья, но все зависит от общего фона и степени повышения массы тела.

Воспалительный фон, нарушения в сосудистом компоненте приводит к развитию послеродовой депрессии намного чаще, чем у женщин с нормальным весом.

Если говорить о долгосрочных последствиях, то явно повышаются риски развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, структурных изменений сердца и сосудов, заболеваний пищеварительного тракта, дегенеративных изменений и др. 

Последствия ожирения матери для новорожденных 

Младенцы от матерей с ожирением имели большую массу тела, в соотношении с неделей гестации. Изучив состав, выявили увеличение именного жирового компонента. Осложняется это тем, что выше был и уровень лептина, и воспалительного медиатора — ИЛ-6 и СРБ. 

Осложняется и то, что во внутриутробном периоде материнская среда считывается ребенком за состояние нормы. А значит и инсулинорезистентность «передалась генетически» (нет, не генетика виновата). Повышенные уровни гормона провоцируют синтез, но не мышечной и костной ткани, а жировой. Этим и объясняется крупный плод с ожирением. 

Помимо ожирения, воспалительные цитокины начинают повреждать стенки сосудов. Начинает развиваться атеросклероз. Да, у детей он тоже есть, это не болезнь старшего поколения, а результат воспаления сосуда. А с учетом того, что гематоэнцефалический барьер, одной из структурных единиц которого является сосуд, у доношенного ребенка формируется к 6 месяцам, это начинает повреждать и структуры центральной нервной системы. Повышается риск реализации ряда заболеваний или осложнений. 

Долгосрочные последствия для детей от матери с ожирением подразумевают более часто развитие метаболического синдрома с развитием ожирения, изменения иммунных реакций, и, как следствие, развитие сахарного диабета 1 типа, а сформированная инсулинорезистентность к развитию СД 2 типа.

К сожалению, ожирение матери будет эпигенетическим фактором, который будет влиять на дальнейшую работу части генов. Например, метилирование глюкокортикоидного рецептора и импринтированного гена MEST, MEG3 и PLAGL1.

В грудном молоке матерей с избыточным весом и ожирением содержатся более высокие уровни инсулина и лептина, более низкие уровни омега-3 ПНЖК и более высокие соотношения омега-6: омега-3 ПНЖК, при отсутствии различий в составе макроэлементов.

Выводы

Женщина должна стремиться к здоровому весу и составу тела еще до беременности. Проблемы, вызванные ожирением могут быть решены только при комплексном подходе, в том числе и с использованием лекарственных препаратов. 

Важной задачей стоит выбор интегративного подхода лечения, подбор правильного питания и двигательной активности. 

Метаболические нарушения будут оказывать воздействие на репродуктивную сферу, снижая шанс зачатия, имплантации и живорождения. При этом будет возрастать риск и материнского травматизма, и травматизма у детей (прим. Автора: остеопаты тоже врачи и нужны детям с осложненными родами или оперативным родоразрешением). 

Долгосрочные последствия и формирование метаболического синдрома у ребенка — это не генетические факторы, а рукотворные. Не стоит перекладывать всю ответственность на генетику.

 

Источник