Он участвует в регуляции состояния клеточной мембраны, трансмембранном переносе ионов кальция и натрия, метаболических реакциях по образованию, накоплению, переносу и утилизации энергии, свободных радикалов и продуктов их окисления. К содержащим магний относятся многие забарьерные антигены, такие как глиофибриллярный кислый протеин (GFAP), S100, нейронспецифическая енолаза (NSE); магний может выступать в качестве нейропротектора, способного модулировать регуляцию проницаемости гематоэнцефалического барьера. В исследованиях продемонстрирована связь между проявлениями реакции на стресс (тревога, вегетативная дисфункция, проявления дезадаптации) и дефицитом магния (ДМ). Так, психический и физический стресс приводит к повышенному выведению магния из организма. В свою очередь ДМ усиливает реакцию на стресс, парадоксально усугубляя его последствия. Восполнение ДМ увеличивает способность нервной системы противостоять стрессу. Достоверная диагностика ДМ представляет определенные трудности — снижение концентрации магния в крови ниже 0,8 ммоль/л указывает на ДМ, но константа уровня магния в крови может поддерживаться длительное время за счет его выхода из депо в костной ткани. Поэтому необходимо принимать во внимание клинические проявления ДМ. Нами разработаны и апробированы простой быстрый тест оценки дефицита магния и тест самооценки стрессоустойчивости. Предложенные тесты помогут своевременно проводить скрининг стрессоустойчивости и ДМ в условиях амбулаторной практики.

Роль магния для организма, особенно женского, трудно переоценить, не зря его называют «женский минерал». Большая часть публикаций посвящена взаимосвязи ДМ и акушерско-гинекологической патологии. В последнее время также широко обсуждается взаимосвязь ДМ и стресса. Необходимо подчеркнуть, что нормальный уровень магния в организме нужен не только для поддержания стрессоустойчивости, но и для предотвращения патологических последствий стресса.

Стресс, тревога и депрессия являются клинически значимыми факторами в развитии и прогрессировании большого числа заболеваний — от бронхиальной астмы (БА), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) до рака и ВИЧ-инфекции. Эта связь между стрессом и нейробиологическими изменениями, приводящими к психическим расстройствам и соматическим нарушениям, прекрасно документирована в медицинской литературе на протяжении последнего столетия. Стресс (англ. stress — напряжение) — состояние напряжения адаптационных механизмов. Стресс в широком смысле можно определить как неспецифическую реакцию организма на ситуацию, которая требует большей или меньшей функциональной перестройки организма, соответствующей адаптации к данной ситуации. Не только негативные, но и психологически благоприятные события требуют адаптивных затрат и, следовательно, являются стрессорными.

Стрессы различной природы (физические, психические) увеличивают потребность в магнии и служат причиной внутриклеточной магниевой недостаточности. Стресс и магниевая недостаточность являются взаимообусловленными процессами, усугубляющими друг друга. Концепцию стресса сформулировал канадский исследователь H. Selye в 1936 г. Он указал, что эмоциональный стресс всегда связан с выбросом гормонов надпочечников и развитием магнезиурии. Демонстрацией теории H. Selye служит эксперимент, показавший, что у здоровых добровольцев после 8-часового шумового стрессового воздействия выведение магния увеличивается в 2 раза и магнийурия сохраняется несколько дней.

Магний участвует в регуляции состояния клеточной мембраны и трансмембранном переносе ионов кальция и натрия, самостоятельно участвует во многих метаболических реакциях по образованию, накоплению, переносу и утилизации энергии, свободных радикалов и продуктов их окисления. Поэтому микроэлемент в первую очередь определяет нормальную работу нервной системы, функцией которой является управление деятельностью организма, координирование протекающих в нем процессов, установление взаимосвязей организма с окружающей средой, формирование адекватных приспособительных реакций и стрессоустойчивости.

При ДМ, как явном, так и субкомпенсированном, проницаемость клеточной мембраны для ионов Na+ и Ca2+ становится патологически усиленной, что приводит к гипервозбудимости гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО), увеличению транскрипции кортикотропин-рилизинг фактора в паравентрикулярном ядре гипоталамуса, повышению уровня адренокортикотропного гормона в плазме. В последующем это индуцирует развитие дезадаптации и патологической тревоги со спектром психосоматических симптомов. Формирующаяся при хроническом стрессе глутаматергическая дисфункция NMDA-рецепторов универсальна. Она отражает дезадаптацию на клеточном уровне. В реальной практике восполнение ДМ способствует стабилизации ГГНО. Установлено, что на фоне терапии транквилизаторами и антидепрессантами индуцированная ДМ гипервозбудимость ГГНО с клиническими проявлениями патологической тревоги регрессирует.

Адренергические эффекты стресса индуцируют переход магния во внеклеточное пространство, магнийурию и выведение элемента из депо. Показан эффект магния в коррекции неврологического дефицита после экспериментальной травмы головы, вероятно, за счет стабилизации N-метил-D-аспартат рецепторов, а также коррекции аутизма, возможно, путем влияния на метаболизм дофамина. Зарубежными авторами подчеркивается значение ДМ в восприимчивости к стрессу, а также обозначается защитный эффект магния, особенно в сочетании с пиридоксином.

Потребность в магнии увеличивается не только при психологических стрессах (волнение, тревога, депрессия, боль и т.д.), но и физических (физические нагрузки, высокие и низкие температуры, травмы, ожоги и т.п.). В то же время при ДМ стресс парадоксально увеличивает риск развития ССЗ, в том числе артериальной гипертонии, инсультов, аритмии и внезапной сердечно-сосудистой смерти. Имеет значение и относительный ДМ — увеличение коэффициента Ca/Mg способствует гиперкоагуляции, приводит к усилению высвобождение катехоламинов, что замыкает порочный круг при стрессе, еще больше усугубляя тканевой ДМ.

В ряде российских исследований также продемонстрировано, что тревожные расстройства и вегетативная дисфункция ассоциированы с ДМ. При обследовании 60 пациентов, пребывающих в состоянии хронического стресса, выявился ДМ (средний уровень магния 30±1,5 мг/кг при критической нижней границе нормы 31 мг/кг). После курсовой дотации магния в средней дозе 5 мг/кг/ сут выявлено достоверное положительное его влияние на состояние пациентов. Повышение уровня магния (40±4 мг/кг) сопровождалось редукцией психовегетативного синдрома, нормализацией нервно-мышечной проводимости, качества сексуальных отношений, повышением уровней самочувствия, активности, настроения, качества жизни и работоспособности. Субъективное улучшение состояния больных в среднем наступало с середины 2-й недели приема препарата.

В другом исследовании доказано, что клинические проявления дезадаптации к стрессу ассоциированы с ДМ и усугубляются по мере старения организма женщины. В данном исследовании принимали участие 100 женщин, пребывающих в состоянии хронического стресса, у которых оценивали ДМ по клиническим признакам и содержанию магния в биопсийном материале (волосы), до и после терапии органическими солями магния в комбинации с пиридоксином (магния цитрат — Магне В6 форте и магния пидолат — Магне В6). Авторы пришли к выводу, что восполнение ДМ пациенток в любом возрасте оказывает положительный эффект на состояние нервной и сердечно-сосудистой системы, которая в свою очередь является индикатором функциональных резервов организма; нормальное состояние системы адаптации позволяет эффективно противостоять стрессу.

В многоцентровом наблюдательном исследовании, включавшем 2000 жителей России, показано, что недостаточность магния соответствует достоверному повышению риска развития таких патологических состояний, таких как острая реакция на стресс, нарушения сна, судороги, ишемический инфаркт мозга, эссенциальная первичная гипертония, пролапс митрального клапана.

В другом исследовании проводилась оценка стресса и тревоги, а также их влияния на содержание магния у студентов университета во время экзаменов с использованием соответствующих валидированных опросников. В итоге сделано заключение, что повышение стресса и тревоги во время экзаменов ассоциировалось с повышением экскреции магния с мочой, что связано с уменьшение содержания магния в организме.

Таким образом, психический и физический стресс приводит к повышенному выведению магния из организма, что способствует формированию ДМ, требующего восполнения этого элемента. В свою очередь при ДМ усиливается реакция на стресс, парадоксально усугубляя его последствия, в том числе увеличением риска развития ССЗ. Дотация магния в этом случае может разорвать порочный круг и нормализовать адаптацию к стрессу. Способность магния увеличивать устойчивость организма к стрессу подчеркивается как российскими, так и зарубежными авторами.

Своевременная диагностика ДМ и его восполнение важны для предотвращения последствий стресса и соматизации проблемы. Необходимо отметить, что, несмотря на наличие методов объективной диагностики, например уровень в сыворотке крови (нижняя граница нормы концентрации магния в плазме крови для лиц 18 лет и старше составляет 0,80 ммоль/л, 0,7—0,8 ммоль/л — легкий ДМ, 0,5—0,7 ммоль/л — умеренный ДМ, ниже 0,5 ммоль/л — тяжелый ДМ [27]) или в других биосубстратах (волосы, ногти), достоверная диагностика представляет трудности. Это связано с отсутствием общепринятых простых до- ступных методов, а также особенностей обмена магния в организме. Так, константа уровня магния в крови может поддерживаться достаточно длительное время за счет выхода иона из депо, и, несмотря на нормальный уровень магния в крови, дефицит его уже может проявляться. Поэтому эксперты рекомендуют обращать в первую очередь внимание на клинические проявления ДМ.

Оценка стрессоустойчивости представляет еще более сложную задачу. В настоящее время, к сожалению, нет общепринятого подхода к объективной диагностике стресса и оценки стрессоустойчивости. В реальной клинической практике диагностика стресса представляет трудности в силу маскированности и разнообразности клинических проявлений стресса, а также отсутствия должного внимания врачей к этой проблеме. В рамках терапевтической практики не рекомендуется использование кодов из раздела «V. Психические расстройства», однако возможно вынесение в основной диагноз по МКБ 10 «G 90.8» или «G 90.9» с последующим синдромальным диагнозом, например «Психовегетативный синдром невротического генеза» или «Психовегетативный синдром на фоне стресса». Помощь, особенно в целях скрининга, могут оказать простые психологические тесты, с использованием которых пациент может сам оценить свое состояние и при необходимости обратиться к врачу с целью более глубокой оценки функциональных систем, поиска причины сниженной стрессоустойчивости и подбора терапии. Такие тесты могут помочь и в целях самоконтроля динамики состояния. 

Как обсуждалось ранее, одной из причин сниженной стрессоустойчивости может быть ДМ. В связи с этим применение магнийсодержащих препаратов оправдано при стрессе, в частности это открывает новые перспективы метаболической терапии у пациентов с нарушением адаптационных возможностей и синдрома вегетативной дистонии в условиях стресса и проявляющиеся различными патологическими состояниями. Преимущества имеют органические соли магния, особенно лактат, цитрат и пидолат магния в сочетании с пиридоксином в силу их лучшей биоусвояемости. Препараты органического магния имеют огромное значение для восполнения его дефицита и предотвращения целого ряда патологических состояний, особенно у женщин.

Результаты метаанализа подтвердили, что прием органических солей магния приводит к значительному снижению риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении (менее 2500 г) и госпитализации женщины. 

Показано использование магния в целях дородовой профилактики детского церебрального паралича (ДЦП) у женщин с угрозой преждевременных родов путем введения сульфата магния. Рандомизированное плацебо- контролируемое исследование применения сульфата магния у женщин с начавшимися преждевременными родами в течение 24 ч последовательно продемонстрировало снижение риска развития ДЦП и тяжелой моторной дисфункции у детей.

Таким образом, проблема ДМ остается актуальной, что связано с высокой распространенностью данного состояния, особенно в женской популяции, а также со значительным ее влиянием на здоровье и качество жизни населения. С учетом взаимосвязи магния и стресса рекомендуется обращать внимание на ДМ как причину сниженной стрессоустойчивости, а также как следствие воздействия стрессового фактора и вовремя проводить коррекцию.

Тест оценки дефицита магния (ТОДМ).

  1. У вас всегда сухие руки?
    А. Чаще они бывают влажными (2)
    Б. Да (0)
    В. Когда как (1)

  2. Вы соблюдаете малокалорийную диету?
    А. Да, постоянно (2)
    Б. Иногда (1)
    В. Никогда (0)

  3. Вы употребляете спиртное?
    А. Регулярно (2)
    Б. Практически никогда (0)
    В. Только по праздникам (1)

  4. Ночами у вас бывают судороги в мышцах ног?
    А. Практически никогда (0)
    Б. Очень часто (2)
    В. Иногда (1)

  5. Вы едите зеленые овощи (шпинат, зеленая фасоль, листовая свекла) реже 3 раз в неделю даже летом?
    А. Да (2)
    Б. Нет (0)
    В. Когда как (1)

  6. У вас бывают ощущения перебоя в работе сердца?
    А. Никогда (0)
    Б. Крайне редко (1)
    В. Да, часто (2)

  7. Вы легко реагируете на любые стрессы?
    А. Всегда (2)
    Б. Иногда такое случается (1)
    В. Меня невозможно вывести из себя (0)

  8. Вы едите бобовые и масличные продукты реже 1 раза в месяц?
    А. Когда как (1)
    Б. Да (2)
    В. Нет, чаще (0)

  9. Вас мучают запоры или диарея (поносы)?
    А. Да, очень часто (2)
    Б. Случается время от времени (1)
    В. Никогда (0)

  10. Вы всегда едите все с белым хлебом?
    А. Не всегда (1)
    Б. Только с ним (2)
    В. Нет, только с черным (0)

  11. Бываете ли Вы раздражительны и плаксивы?
    А. Да, достаточно часто, без повода (3)
    Б. Только по серьезным поводам (2)
    В. Нет, спокойствие сохраняется даже в трудных ситуациях (0)

  12. Выбирая продукты, вы обращаете внимание на содержание в них минеральных веществ?
    А. Непременно (0)
    Б. Не всегда (1)
    В. Никогда (2)

Ключ:

Теперь сложите набранные вами баллы и оцените полученный результат.

Если в сумме у вас оказалось всего от 0 до 10 баллов, то, по-видимому, магния вашему организму пока вполне хватает в первую очередь за счет вашего правильного, рационального, сбалансированного питания и здорового образа жизни. Продолжайте в том же духе!

Если сумме вами набрано от 10 до 15 баллов, то это свидетельствует о том, что на вашем самочувствии уже эпизодически сказывается некоторый недостаток магния. Наверняка, вы уже не всегда легко противостоите стрессовым воздействиям. Постарайтесь меньше переутомляться физически, избегайте запредельных стрессовых нагрузок, рационализируйте свое питание, сделав акцент на семена кунжута, сырые орехи кешью, миндаль, кедровые, грецкие орехи, фундук, ростки пшеницы, кукурузные хлопья, жареный арахис, жареные подсолнечные семечки, черный шоколад, хлеб из муки грубого помола, гречку и минеральную воду с повышенным содержанием магния.

Если же сумма набранных вами баллов находится в промежутке между 15 и 24, это уже ясно говорит о том, что у вас имеется выраженная нехватка магния, что может быть чрезвычайно опасно, потому как дефицит этого важного микроэлемента обычно приводит к расстройствам пищеварения, нарушениям работы сердца, а порой и к судорогам. И потому постарайтесь срочно проконсультироваться у специалиста!

 

Е.А. ТАРАСОВ, Д.В. БЛИНОВ, У.В. ЗИМОВИНА, Е.А. САНДАКОВА ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия. https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2015/9/downloads/ru/460040-366020150918