Инсулинорезистентность (ИР)  в норме — физиологический защитный механизм нашего организма при избытке глюкозы. Он может приобретать патологический характер и со временем преобразовываться в сахарный диабет 2 типа (СД2), приводя за собой еще ряд других осложнений. В том числе синдром поликистозных яичников (СПКЯ), метаболический синдром (МС), дисменорея и др. 

Основными признаками СПКЯ являются клиническая или биохимическая гиперандрогения, менструальная дисфункция с олиго-/ановуляцией, поликистозная морфология яичников. В зависимости от фенотипа, симптомы будут встречаться в различных комбинациях. 

Вариантов патогенеза СПКЯ 4: 

  • центральный;
  • периферический;
  • инсулиновый;
  • генетический (рассматривается с влиянием эпигенетических факторов). 

И как бы нам не хотелось, но не всегда ИР лежит в основе развития СПКЯ, для этого необходимо сочетание с нарушением аутофосфорилирования Бетта-субъединиц инсулинового рецептора (сложные врачебные слова оставим, вывод — нужна комбинация). Но ИР является эпигенетическим фактором, который может спровоцировать развитие поликистозных изменений в яичниках. Так что при наличии данного звена, мы можем назначать коррекцию. 

Что важно для коррекции ИР в первую очередь?

Модификация образа жизни, важно скорректировать действия, которые привели к данному результату. 

  • Во-первых, питание. Задача нутрициолога не просто убрать углеводы, а сделать рацион сбалансированным и полноценным. Помним, что каждый нутриент важен и имеет свою роль. 
  • Во-вторых, сон. Без сна не состоится регуляция циркадных ритмов. Кортизол начнет зашкаливать и давать скачки глюкозы в крови, ведь нам нужна энергия пока мы активны. И здесь ИР будет поджидать нас за углом. Так что сон в ночное время при соблюдении гигиены крайне важен в коррекции ИР и СПКЯ. 
  • В-третьих, физические нагрузки. Мышцы — инсулин-зависимый орган. А значит чем больше мы их нагружаем, тем они больше становится в объёме, тем больше инсулина потребляют, тем лучше работают рецепторы. Цепочка сложная, но верная. Чтобы не добить пациента/клиента, подключаем думающего тренера, который подберет верную нагрузку и проконтролирует исполнение. 
  • В-четвертых, эмоциональный фактор. Стресс, любой природы, будет активизировать симпатическую нервную систему и подавлять восстановительный потенциал. Значит эмоции переживаем и даем им выход, можно физический (см.пункт выше). 

Лекарственная терапия

Схема лечения отличается в зависимости от фенотипа СПКЯ и сопутствующей патологии. В ряде случаев необходимы гормоны. 

В терапевтической тактике при ИР будет использоваться ряд препаратов, витаминов и минералов. Мы нашли исследования, оценивающие результат при монотерапии и комбинации. 

Фолаты — участвуют в метаболизме аминокислот, белков и нуклеиновых кислот (рецепторов в том числе). Обеспечивают рост и деление тканей. 

Инозитол восстанавливает чувствительность к инсулину, снижает гиперандрогению, восстанавливает овуляцию, снижает лютеинизирующий гормон. 

Хром участвует в метаболизме глюкозы, восстанавливает чувствительность тканей к инсулину. 

Витамин Д нормализует соотношение гормонов, помогает созревать доминантному фолликулу, повышает фертильность, способствует выработке прогестерона в яичниках. 

Метформин — назначается в случае, если модификация образа жизни без положительной динамики, а также при подтвержденной ИР, СД2 типа и метаболическом синдроме. 

Частота менструаций и овуляции

Больший результат относительно частоты менструаций показала комбинация метформин+тиазолидиндион и метформин+кломифена цитрат, относительно монотерапии. 

Гиперандрогения

  • Метформин+тиазолидиндион
  • Метформин+берберин+инозитол
  • Метформин+берберин
  • Мио-инозитол + Хиро-инозитол показали лучшие результаты относительно снижения гиперандрогении. 

Ожирение и ИМТ 

Метформин и берберин работают совместно лучше для снижения веса, чем монотерапия метформином. Эта комбинация показала лучшие результаты, чем другие моно- или поликомпонентные схемы. 

Интересный факт, что метформин не оказывал должного влияния на соотношение талия-бедра, при этом не имело значения ИМТ входит в диапазон нормы или превышает его.

Уровень глюкозы и индекс – НОМО

Метформин показал влияние на тощаковый уровень глюкозы в крови, в сравнении с плацебо. При устранении гетерогенности, данный вывод опровергли. Метформин+тиазолидиндион, метформин+берберин, мио-инозитол+Хиро-инозитол показали лучшую эффективность в отношении индекса НОМО. 

Также комбинации показали большую результативность при оценке показателей липидного профиля. Отдельно стоит упомянуть, что наблюдалось и увеличение уровня ЛПВП. 

Это одни из основных параметров, относительно которых проходили исследования. Также рассматривали наступление беременности, коэффициент живорожденности, эндокринологические и метаболические исходы, уровень артериального давления, многоплодный беременность и тд. Подробнее со всеми показателями можно познакомиться по ссылкам на первоисточники.

Заключение

Достаточное количество исследований было в отношении метформина, так как лекарственный препарат зарегистрирован на территории РФ и входит в клинические рекомендации по СПКЯ. Он показал свою эффективность в комбинациях, что является более логичным с учетом фенотипов синдрома. 

Терапия при СПКЯ должна быть комплексной. Идеально наличие трио — врач, нутрициолог и тренер. Можно превратить в квартет, и подключить при необходимости психолога. 

Задача врача — вычислить фенотип и подобрать терапию. При этом использоваться могут и гормональные препараты, которых не стоит бояться при грамотном назначении. 

Задача нутрициолога — скорректировать рацион питания и адаптировать под сезон, климатическую зону и географическое расположение. А также научить правильно готовить, выбирать посуду и комбинировать препараты. 

Задача тренера — подобрать режим тренировок для обеспечения нужного эффекта, особенно когда патогенез связан с ИР и пациент имеет лишний вес. 

 

Источник 1

Источник 2

Источник 3