Слой слизи выделяется с помощью бокаловидных клеток и дополнительных структур. Жидкая, но вязкая субстанция обеспечивает защитные свойства, предотвращая всасывание определенных веществ в кровь. 

В слизистой концентрируются ферменты для пристеночного переваривания и дальнейшего всасывания. Значит здоровая слизистая является важной частью адекватного пищеварения.

Иммунная функция также реализуется благодаря слою слизи. При воспалительном процессе или повреждении слизистой толщина слоя увеличивается, в нем накапливаются иммунные клетки и активируются процессы регенерации. Увеличенный слой слизи препятствует процессам всасывания и переваривания. Так как увеличивается не только высота, но и текучесть в сторону сгущения.

Факторов нарушения слизистой множество, они включают в себя и генетические мутации, и функциональные расстройства, и органические изменения. Они могут приводит к гипертрофии слизистой или ее гипо- и даже атрофии.

Один из факторов повреждения — целиакия. При данной патологии отсутствует фермент для переваривания белка пшеницы глиадина и родственных ему белков. Это приводит к аутоагрессии к слизистой оболочки и постепенной её атрофии. Лечение простое — полный отказ от глютен-содержащих продуктов. Но не всем пациентам достаточно соблюдения диеты для восстановления слизистой оболочки.

Количество пациентов с данным диагнозом за последние годы значительно увеличилось, что связано с правильной диагностикой. Интересно, что глютеновая энтеропатия может протекать как в классической форме, в виде диареи, метеоризма, боли в животе, так и в скрытой форме. Маскироваться может под дерматит, алопецию, витилиго, остеопороз, скрываться под маской анемии, депрессии, полинейропатии и задержки роста и развития. Для достоверного подтверждения диагноза требуется биоптат, а не только определение антител к глиадину.

Ученые умы по сей день ведут поиски оптимальных условий для регенерации гистоархитекнотики слизистой оболочки. В данных процессах участвует иммунная система, фибробласты, тучные клетки, гликозамингликаны, бокаловидные клетки и др. Это создает оптимальные условия: синтез коллагена, удержание жидкости для смазывания, питания, скольжения, и тургора ворсинок кишечника.

В исследовании, проведенном в период с 2010-2014 года наблюдались дети в возрасте от 1 до 18 лет с установленным диагнозом целиакия, стадия Marsh III (гиперрегенераторная форма атрофии), до назначения аглютеновой диеты и через 1,5-2 года строго соблюдения. Наблюдение проводилось в отделении патологии тонкой кишки НИИ детской гастроэнтерологии Нижнего Новгорода. Участвовали 36 детей (22 девочки и 14 мальчиков) с истиной целиакией, подтвержденной генетически.

Для проведения обследования брали биопсию слизистой оболочки и проводили исследования клеточной популяции. Оценивали зрелость клеток, степень дегрануляции (выделения гранул) и расположение относительно сосудов, клеток эпителия. Интерпретация данных осуществлялась в соответствии со шкалой Marsh. Измеряли глубину крипт, высоту ворсинок, подсчитывали клеточную популяцию.

Напомним, что в ворсинках находятся сосуды для всасывания и транспорта необходимых для синтеза ферментов веществ. Чем меньше высота ворсинки, тем хуже кровоснабжение. Поэтому высота ворсинки играет важную роль в регенерации слизистой оболочки.

В результате соблюдения диеты полное восстановление слизистой оболочки произошло у 10 детей из 36, частично восстановилась у 19, и у 7 пациентов не было динамики. Таким образом полное восстановление с соблюдением диеты было у 27,7% наблюдаемых.

У данной группы детей увеличивалась высота ворсинки в 3,6 раза, а глубина крипт уменьшилась в 1,8 раз. При этом снизилась инфильтрация лимфоцитами и эозинофилами, увеличилось число бокаловидных клеток и фибробластов. Также улучшился и состав ворсинки, отметили появление гладкомышечных клеток в строме и в основании, что обеспечивает тонус и говорит о восстановлении гистоархитекнотики.

Важно помнить о явном и скрытом содержании глютена в продуктах. Так скрытый глютен можно встретить в колбасах и сосисках, полуфабрикатах, консервах, покупных бульонах, соусе, йогуртах, напитках, сладостях, и даже в алкоголе.

Медикаментозно целиакия также должна лечиться. Если этиотропное лечение — это удаление глютен-содержащих продуктов, то патогенетическое лечение направлено на создание условий для восстановления и помощи в переваривании.

Не стоит бояться гормональной терапии глюкокортикостероидами и внутривенной коррекции электролитного, водного обмена и БЖУ. Для этого есть свои показания. 

Но важно помнить, что нарушение ворсинок и увеличение количества слизи приводит к нарушению процессов переваривания. Важная задача со стороны нутрициология — это подбор безглютеновой диеты с большим разнообразием продуктов. Белок должен быть преимущественно гидролизированным в виде пептидов или аминокислот, что облегчит всасывание и восполнение потребности организма. Ведь белок крайне важен для синтеза коллагена. 

Витамины и минералы важны, так как нарушается их всасывание при воспалении стенки кишечника. Витамин Д отлично поможет в период после снятия воспалительного процесса для ускоренной регенерации. Плазмалогены буду служить срочником для регенерации клеток, в частности клеточной мембраны.

Митохондрии участвуют не только в энергообеспечении клеток, но и контролируют работу иммунной системы. Поэтому их поддержка также важная для восстановления слизистой оболочки кишечника.

 

Источник 1

Источник 2

Источник 3

Источник 4