Значительные темпы увеличения размеров тела, морфо-функциональное становление физиологических систем является отличительной черто1 растущего организма ребенка. В этих условиях обеспеченность микронутриентами во многом определяет возможности достижения конечного роста, оптимального когнитивного развития, соответствующего возрасту, а также устойчивости ребенка к инфекционным и другим неблагоприятным факторам внешней среды. Имеющиеся исследования, посвященные оценке клинической значимости приема витаминов, микроэлементов и минералов свидетельствуют об их полимодальном положительном влиянии на работу органов, физиологических систем и обмен веществ растущего ребенка. Витамины и минералы способствуют реализации в организме множества функций, сопряженных с деятельностью нервной, эндокринной, иммунной и других систем. Детский организм является особенно чувствительным к дефициту витаминов. К витаминам группы В относятся: тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), пиридоксин (витамин В6), ниацин (витамин РР), цианкобаламин (витамин В12), фолиевая кислота (витамин В9), пантотеновая кислота (витамин В5) и биотин (витамин Н). Витамины группы В являются водорастворимыми. В основе их высокой биологической активности лежит участие в построении ферментных систем в качестве коферментов — низкомолекулярных небелковых веществ, образующих комплекс с ферментами, непосредственно осуществляющими регуляцию биохимических реакций.

Витамин В1 (тиамин) — один из важнейших витаминов группы В, играет ключевую роль в энергетическом обмене, нормализует деятельность ЦНС, периферической нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Витамин В1 входит в состав множества ферментов, самым значимым из которых является транскетолаза. При дефиците витамина В1 возникает недостаточность транскетолазы, вследствие чего происходит накопление в тканях и крови молочной и пировиноградной кислот и, как результат, развитие ацидоза. Из-за недостаточности ферментов замедляется превращение углеводов в липиды, снижается синтез стероидов и ацетилхолина, страдает энергетический обмен. Торможение синтеза липидов является причиной дефицита жизненно необходимых простагландинов и лейкотриенов. Дефицит тиамина может служить причиной внезапной смерти грудных детей. При изучении познавательных функций молодых людей обнаружены холинергические эффекты тиамина в центральной нервной системе, дополнительное потребление тиамина способствовало улучшению познавательных способностей.

Витамин В2 (рибофлавин) — является ведущим кофактором, обеспечивающим оптимальную активность глутатионредуктазы, эритроцитов и лейкоцитов. Обнаружен синергизм рибофлавина с витамином В6 и цинком. Витамины В2, В6, В12 необходимы для синтеза коферментов ФАД (флавинадениндинуклеотида), никотинамида, пиридоксальфосфата. Недостаток витамина В2 и пантотеновой кислоты способствует замедлению выработки организмом антител.

Витамин В6 (пиридоксин) — необходим для выработки ряда цитокинов, его дефицит приводит к анемии, задержке роста, атрофии лимфоидной ткани, уменьшению числа лейкоцитов и антител и, следовательно, к снижению резистентности. В младенческом возрасте дефицит пиридоксина может вызывать возникновение судорожных пароксизмов с нарушением сознания, что связывают с недостаточным синтезом тормозных медиаторов в головном мозге.

Витамин В12 — цианкобаламин — регулирует синтез глутатиона и липопротеинов в миелиновой ткани, обеспечивая процесс трансметилирования; именно поэтому дефицит витамина В12 сопровождается развитием мегалобластической анемии, неврологических расстройств (фуникулярный миелоз), нейтропении. Иммунодефицит при недостаточности витамина В12 связан с образованием гиперсегментированных нейтрофилов, малоустойчивых к «дыхательному взрыву», который необходим для уничтожения внутриклеточных бактерий и вирусов. Ухудшение познавательных способностей при дефиците витамина В12 связывают с нарушением синтеза миелина и нейромедиаторов, низкая обеспеченность цианкобаламином является фактором риска развития коронарного атеросклероза и нарушения мозгового кровообращения.

Дефицит витаминов является одной из важных причин ухудшения состояния здоровья детей. Недостаточная обеспеченность витаминами группы В выявляется у значительного числа детей: по данным разных авторов от 40–60% до 80–90% имеют признаки недостаточности тиамина, рибофлавина, пиридоксина, ниацина и фолиевой кислоты. По данным Тутельяна В.А. в возрасте 2–7 лет дефицит витамина В1 был выявлен у 40% детей, витамина В2 — у 53%, В6 — у 24%, фолиевой кислоты — у 23%, у школьников недостаточная обеспе7 ченность витамином В1 регистрируется в 31%, витамином В2 и В6 — в 36%, фолиевой кислотой — в 24% случаев. Несмотря на возрастающий социальный уровень населения частота выявляемого дефицита витаминов не снижается. Кроме того, отмечаются сезонные колебания в обеспеченности витаминами.

Широкая распространенность витаминодефицитных состояний объясняется с одной стороны тем, что дефицит тех или иных витаминов характерен для детей в периоды интенсивного роста, с другой стороны — нарушениями питания, частыми острыми и хроническими заболеваниями. При исследовании витаминного статуса у детей и подростков с хронической гастродуоденальной патологией было показано, что частота полигиповитаминозов (В2, В6, С и А) у них обусловлена именно алиментарными факторами, а не нарушенным метаболизмом витаминов. Отмечено, что обеспеченность витаминами снижается, а глубина дефицитов увеличивается к подростковому возрасту, когда частота применения витаминноминеральных комплексов падает до 7–15%.

Основным источником витаминов для человека является пища. Содержание витаминов в пищевом рационе может колебаться по разным причинам: от сорта и видов продуктов, от способов и сроков их хранения, характера технологической обработки пищи, от выбора блюд и привычек в питании. Большое значение имеет состав пищи. При преобладании в пищевом рационе углеводов организму требуется больше витаминов группы В1, В2 и С. При недостатке в пище белка снижается усвоение витамина В2, никотиновой кислоты, витамина С, нарушается преобразование каротина в витамин А. Кроме этого, важное значение в снижении поступления витаминов в организм имеет факт употребления высокорафинированных продуктов. Другой проблемой питания людей, особенно в городах, является употребление консервированной пищи. Применяемые в настоящее время в коммерческом сельском хозяйстве методы культивирования овощей и фруктов привели к тому, что содержание витаминов В1, В2, А и С сократилось во многих овощных культурах на 30%. Другими словами, даже строго сбалансированный рацион питания не всегда может удовлетворить потребности организма в витаминах.

Все витамины и витаминно-минеральные комплексы для детей должны быть адаптированы для конкретных категорий пациентов и ориентированы на определенные возрастные группы.

Доказана связь врожденных пороков нервной системы (миеломенингоцеле и анэнцефалии) с дефицитом фолиевой кислоты, врожденных деформаций конечностей и расщелины твердого неба — с дефицитом витамина В2, врожденной катаракты — с дефицитом никотиновой кислоты. Проведенное в 2003 г. в Екатеринбурге проспективное наблюдение за 182 парами «мать–ребенок» в период от рождения до 6 мес жизни ребенка показало, что у большинства женщин имеется полимикронутриентная недостаточность, в том числе дефицит витамина В1 выявлялся в 13,3%, витамина В2 — в 33,3% случаев. Установлено, что дефицит микронутриентов в III триместре беременности достоверно повышает частоту нарушений ранней неонатальной адаптации на 49–64% и рождения детей с низкими антропометрическими показателями на 49%. Обеспеченность матери и ребенка эссенциальными микронутриентами определяет параметры физического и психомоторного развития детей первого года жизни. Разработанная концепция многоуровневой профилактики микронутриентного дефицита у матери и ребенка показала высокую эффективность пренатального назначения витаминноминеральных комплексов.

Выделяют две технологии витаминной и минеральной коррекции: профилактическую и лечебную. Выбор стратегии основывается на выраженности клинической манифестации витаминной недостаточности, которая определяется степенью имеющегося дефицита. Лечебная стратегия коррекции обеспеченности организма витаминами предполагает использование более высоких лечебных доз витаминов, проведение более интенсивных, а в ряде случаев — более длительных курсов коррекции, строго при доказанном дефиците и под постоянным врачебным контролем. В этом случае используются специальные препараты с высокими дозами витаминов, часто применяют витаминные монопрепараты. Лечебная витаминотерапия более строго регламентирует длительность терапии, курс лечения определяется врачом индивидуально для каждого больного, однако при использовании витаминов-кумулянтов, к которым относится витамин В12, курс лечения всегда ограничен.

Для терапевтического воздействия на ключевые звенья метаболизма обязательным является использование витаминов группы В. Взаимозависимость и потенцирующее действие витаминов этой группы было показано на примере их использования в лечении детей с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания . Оценка состояния пациентов после лечения, включавшего комплекс витаминов группы В, показывает значительное повышение внимания, а также небольшое снижение гиперактивности и импульсивности. Еще одним примером использования витаминов группы В — это их включение в комплексную терапию детей с серозным менингитом. В процессе катамнестического наблюдения за этими пациентами было установлено, что частота резидуальных последствий в основной группе была достоверно меньшей, при этом определялись преимущественно функциональные нарушения ЦНС.

В современной неврологии появилось новое направление — нейродиетология, целью которой является оптимизация терапии психоневрологических заболеваний посредством качественного и/или количественного манипулирования составом рационов питания, алиментарная профилактика болезней нервной системы, оптимизация психомоторного развития и интеллектуальных функций. Самой распространенной практикой применения диетических подходов в неврологии несомненно является использование витаминов. Роль микронутриентов в формировании когнитивных функци, влиянии на поведение и настроение, противостоянии острым и хроническим стрессам считается признанной с позиций доказательной медицины. Существуют доказательства роли тиамина в улучшении когнитивных функций у больных эпилепсией, влиянии на когнитивные функции витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты.

Профилактическая стратегия витаминной коррекции предполагает использование доз витаминов, близких к суточной потребности. Проведение профилактической коррекции возможно без доказанного дефицита. При этом следует иметь в виду, что весь необходимый для человека набор витаминов может поступать в организм только при условии использования в питании всех групп продуктов, тогда как одностороннее питание даже при очень высокой его пищевой ценности не может обеспечить поступление в организм всего спектра витаминов. В частности, свежие овощи и фрукты служат важнейшим источником витамина РР, мясо и мясные продукты — исключительно важный источник витамина В12, злаки и мясо содержат витамины В1, В2, В6, РР. Хотя полностью удовлетворить потребности во всех витаминах только за счет пищевого рациона невозможно. Дополнительное поступление витаминов может быть обеспечено за счет использования в питании специально обогащенных витаминами продуктов, дополнительной витаминизации готовых блюд или индивидуального приема поливитаминных препаратов профилактического назначения. Использование витаминов с профилактической целью может быть весьма полезным особенно в экологически неблагоприятных зонах, что было продемонстрировано на примере 200 детей дошкольного возраста, проживающих в г. Каменск-Уральский Свердловской области. Добавление витаминов в рацион питания детей в течение 3 мес, сопровождалось снижением заболеваемости на 21%, уменьшением клинических проявлений витаминной недостаточности на 7–17%. Включение витаминов в рацион детей в возрасте 10–14 лет, больных инсулинозависимым сахарным диабетом, существенно увеличило их обеспеченность витаминами В1, В2 и В6.

Проблема нежелательного взаимодействия между отдельными витаминами и минеральными веществами также заслуживает внимания. Известно, что витамин С обладает свойством частичной дезактивации витамина В12. Поэтому в настоящее время во избежание проблем нежелательного взаимодействия нередко прибегают к раздельному приему плохо совместимых компонентов витаминно-минеральных комплексов. Указанная практика позволяет добиться увеличения эффективности компонентов витаминно-минерального комплекса до 50%.

Ряд проведенных исследований показал, что на фоне применения витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозы витаминов группы В, существенно улучшается обеспеченность детей витаминами данной группы. На фоне приема препарата, особенностью которого является усиленный витаминами группы В состав, доказано повышение содержания в сыворотке крови детей витаминов В1, В2, В6. Этот эффект имеет несомненные преимущества у детей-школьников, для которых характерны повышенные физические и эмоциональные нагрузки. Кроме того, в ходе клинической апробации витаминно-минерального комплекса, содержащего витамины группы В в физиологических дозах для детей старше 6 лет и подростков, показано достоверное уменьшение симптомов интоксикации и гиповитаминоза, увеличение йодурии, нормализация процессов интерфероногенеза. При исследовании содержания витаминов и микроэлементов в сыворотке крови 211 детей в возрасте 5–15 лет на фоне приема биологически активной добавки, содержащей, в том числе и витамины группы В (В2, В6, В12) в течение 9 мес, отмечено достоверное повышение уровней витаминов В12, фолиевой кислоты, витаминов А, Е, железа и гемоглобина крови. Назначение витаминных комплексов в дозах микронутриентов, соответствующим суточным потребностям у девочек-подростков с нарушением менструальной функции и дефицитом витаминов В1 и витамина Е, привело к нормализации гормонального фона.

Недостаток витаминов как постоянно действующий круглогодичный фактор весьма актуален у детей дошкольного возраста, когда для адекватного становления психофизиологических функций необходимо достаточное потребление витаминов и минералов, алиментарные нарушения могут отразиться не только на физическом развитии, но и на становлении интеллектуальных функций. В одном отечественном исследовании было показано, что длительное курсовое (4 мес) назначение витаминов в сочетании с микроэлементами детям дошкольного возраста повышает их интеллектуальные способности, приводит к уменьшению жалоб на утомляемость, головную боль, нарушение речи, способствует уменьшению распространенности заболеванй ЛОР-органов и характеризуется благоприятным профилем безопасности.

В рамках национального проекта «Образование» в Оренбургской области было проведено исследование по оценке индивидуальных рационов питания учащихся младших классов без учета школьных завтраков (n = 84) с целью разработки меню школьных завтраков. Среднесуточный витаминный состав рационов питания школьников 2–3-х классов согласно индивидуальным дневникам питания содержал следующее количество витаминов группы В: витамин В1 — 0,9 ± 0,1 мг (городские дети), 1,0 ± 0,1 мг (сельские дети); витамин В2 — соответственно, 1,3 ± 0,1 мг и 1,6 ± 0,1 мг; фолиевая кислота — 113 ± 1,6 мкг и 139 ± 10 мкг. При анализе содержания витаминов в рационе питания достоверных различий не было выявлено, но обеспеченность сельских школьников всеми изучавшимися витаминами была выше. Вместе с тем, авторами был выявлен значительный дефицит потребления с пищей витаминов группы В, фолатов. Недостаток в рационе витамина В1 выявлялся у 83% городских и 66,7% — сельских школьников, витамина В2 — у 42,6% и 18,5% детей, фолиевой кислоты — у 95,7% и 70%, соответственно. Однако известно, что дефицит витаминов трудно компенсировать даже при оптимальной организации школьного питания, так как в данной возрастной группе имеются повышенные потребности в микронутриентах из-за высоких физических, умственных и психоэмоциональных нагрузок, связанных с началом обучения в школе. С целью коррекции выявленных нарушений предлагается использовать витаминно-минеральный комплекс, включающий оптимальные дозы витаминов В1, В2, а также В6 и В12, сочетанный эффект которых позволяет предупредить развитие переутомления, повысить устойчивость к физическим нагрузкам, повысить аппетит.

Витаминно-минеральный комплекс, содержащий комплекс витаминов группы В, в количествах, превышающих суточные потребности, также может быть использован для интенсивной витаминотерапии у детей школьного возраста. В результате проведенного открытого сравнительного исследования профилактической эффективности и безопасности применения препарата витаминно-минерального комплекса в амбулаторных условиях у 79 школьников в возрасте 7–17 лет показано, что в группе детей, принимавших комплекс, в три раза увеличилось число детей, не имевших патологии ЛОР органов, в 5 раз уменьшилось число детей с ринофарингитом и ринитом, исчезли проявления тонзиллита. Состав препарата позволяет достичь адекватной компенсации так называемой неврологической группы витаминов В. Витаминный препарат не только укрепляет защитные силы организма ребенка, но и способствует нормальному функционированию нервной системы учащихся, повышает устойчивость к учебным нагрузкам

Витаминно-минеральный комплекс, содержащий комплекс витаминов группы В занимает выигрышное положение среди многих современных поливитаминных препаратов как поливитаминный комплекс, содержащий весь спектр необходимых ребенку витаминов в дозах, максимально приближенных к суточной потребности организма.

Таким образом, дефицит витаминов группы В широко распространен среди детей всех возрастных групп, он оказывает неблагоприятное влияние на здоровье ребенка, включая интеллектуальное развитие. В настоящее время имеются возможности как для профилактики, так и для коррекции любых форм В-витаминнй недостаточности у детей. Правильно проводимая витамино-профилактика и витаминотерапия в педиатрической практике может стать реальным резервом укрепления здоровья, снижения заболеваемости и повышения качества жизни детского населения России.

 

Л.В. Левчук, О.В. Стенникова

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

https://cyberleninka.ru/article/n/vitaminy-gruppy-v-i-ih-vliyanie-na-sostoyanie-zdorovya-i-intellektualnoe-razvitie-detey